Jalade veenilaiendid on saphenoosveenide haigus, mille korral areneb nende patoloogiline laienemine. Veenilaiendid on paistes veenilaiendid, mis tavaliselt tekivad jalgadele. Naistel tekivad veenilaiendid sagedamini kui meestel. Pikka aega olid veenilaiendid vaid kosmeetiline probleem (ämblikveenid), kuid kui veenilaiendeid ei ravita, progresseeruvad need pidevalt ja võivad aja jooksul põhjustada tüsistusi. Peamised tüsistused – troofilised haavandid, tromboflebiit, nahavärvi muutused ilma ravita tekivad 70%-l veenilaiendiga patsientidest.
Veenilaiendite sümptomid
- Paistes laienenud veenid jalgades
- Raskustunne jalgades, õhtune väsimus
- Jalade turse õhtul pärast füüsilist tegevust
- Nahavärvi muutus säärel
- Safeenveenide põletik - tromboflebiit
- Naha troofilised haavandid
Veenilaiendite põhjused ja riskifaktorid
- Liitpärilikkus - klapiaparaadi kaasasündinud rike
- Raske füüsiline töö seistes
- Sagedased rasedused ja sünnitused
- Kõrgete kontsadega kõndimine
Kaasaegsed alajäsemete veenilaiendite ravimeetodid meie kliinikutes võimaldavad selle probleemi lahendada ilma tõsiste kirurgiliste sekkumisteta, ilma valu, sisselõigete ja haiglaravita.
Kaasaegne fleboloogia tase võimaldab ravida veenilaiendeid patsiendi jaoks valutult, väga esteetiliselt ja usaldusväärselt. Esimesed veenilaiendite tunnused peaksid olema põhjus fleboloogi poole pöördumiseks. Alajäsemete veenilaiendid tähendavad veeniseina toonuse täielikku kadumist, seetõttu on mõttetu ravina veenilaiendite transformatsiooni tablettide ja kaanidega mõjutada.
Diagnostika
Kaebused ja sümptomid
Veenilaiendid algavad laienenud veenide üksikute sõlmede ilmnemisega ja arenevad pidevalt. Veenilaiendid ei põhjusta esialgu probleeme, kuid aja jooksul muutuvad need tõsiste terviseriskide riskiteguriks. Vaatame siis peamisi probleeme, mis veenilaienditega patsiente muret tekitavad:
Kosmeetiline ebamugavustunne
Enamik veenilaienditega patsiente kurdab ainult inetute veenilaiendite sõlmede üle, mis rikuvad nende jalgade välimust. Selliseid kaebusi põhjustavad eriti sageli naiste veenilaiendid. Üsna sageli põhjustavad kosmeetilist ebamugavust väikesed veenilaiendid ja ämblikveenid, mis ei ohusta tervist, kuid sunnivad jalgu sulgema. Sellised patsiendid vajavad ravi kosmeetilistel põhjustel, seetõttu soovitatakse neile ainult minimaalselt invasiivseid (ilma sisselõigeteta) meetodeid.
Krooniline venoosne puudulikkus
Ligikaudu 30% veenilaienditega patsientidest kurdavad jalgade raskustunnet, õhtust turset ja vasikate öiseid krampe. Need on kroonilise venoosse puudulikkuse tunnused. Järk-järgult süvenevad selle nähtused ja veenilaiendite sõlmedes võivad ilmneda valulikud aistingud. Naha muutused ja pigmentatsioon tekivad. Raske venoosse puudulikkuse korral võib sääre alumise kolmandiku nahk kahjustuda troofilise haavandi tekkega, mida on raske ravida. Sageli areneb kaugelearenenud veenilaiendiga patsientidel nahapõletik – ekseem.
Fleboloogi läbivaatus
Konsultatsioon fleboloogiga on vajalik, kui veenilaiendid põhjustavad teile ebamugavusi. Uuring viiakse läbi lamades ja seistes. Patsient peab oma jalad täielikult avama.
Veenilaiendid avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus, mida tuleks teha seistes veenide täitumise ajal. Pärast uuringut on alati vajalik ultraheli dupleksskaneerimine. Reeglina piisab sellisest diagnoosist. Kui aga kahtlustatakse sekundaarset veenilaiendit, on vajalik süvaveenide süsteemi uurimine.
Veenide ultraheliuuring
Veenilaiendite korral on veenide ultraheli ülesandeks tuvastada veenitüvede ebakompetentsus, tuvastada mittetöötavad veeniklapid ning tuvastada verehüübed pindmistes ja süvaveenisüsteemides.
Uuring algab saphenoosveenide uurimisega seistes. Uuritakse suure ja väikese sapeenveeni läbimõõtu ja avatust, määratakse klappide konsistents (Valsalva manööver - kõhulihaste pinge täieliku sissehingamisega, ebakompetentsuse tunnuseks on vere vastupidine vool). Seejärel uuritakse tüüpilistes kohtades perforeeruvaid veene ja nende elujõulisust Valsalva manöövri ajal.
Peale pindmiste veenide hindamist on vaja hinnata süvaveenide avatust. Selleks uuritakse lamades põlve- ja reieluuveene, hinnatakse ka nende avatust ja klappide konsistentsi.
Kontrastne venograafia
Tavaliselt piisab veenipatoloogia täielikuks diagnoosimiseks ultraheliuuringust, kuid mõnel juhul on vaja uurida süva- ja pindmiste veenisüsteemi seisundi seost, eriti veenilaiendite ja sekundaarsete veenilaiendite ägenemiste korral.
Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse kontrastset röntgenuuringut. Safeenveenid torgatakse ja manustatakse kontrastainet. Kontrastsuse liikumist jälgitakse röntgeniaparaadi monitoril ning tehakse kõik vajalikud testid ja projektsioonid. Praegu kasutatakse veenilaiendite venograafiat väga harva.
Ravi
Möödunud sajandi alguses pindmiste veenilaiendite eemaldamiseks kasutatud anesteesia all tehtud “klassikaline” veenilaiendite operatsioon sisselõigetega kubemepiirkonnas ja säärtel on mineviku atavism. Patsientide kannatused, pikaajaline haiglaravi ja valu jalgades pärast selliseid verevoolu parandamise operatsioone on täiesti põhjendamatud. Raskeid veenilaiendeid saab ravida ilma "inkvisitsioonimeetodeid" kasutamata. Tänapäeval saab kaugelearenenud veenilaiendeid ravida ilma anesteesia ja haiglaravita. Fleboloogi töö muutub kontoripõhiseks, ilma suuremate operatsioonide atribuutideta.
Teadmised jalgade veenilaiendite põhjustest võimaldasid meil välja töötada hemodünaamilised ravipõhimõtted. Nende rakendamine on võimalik veeni vereringest eemaldamise või väljalülitamise teel. Kaasaegsed tehnoloogiad põhinevad veenide seinte liitmise põhimõttel ebapiisavate veeniklappide piirkonnas. Venoosse vereringe mõjutamise meetod võib olla erinev, kuid selle eesmärk on sama - peatada vere patoloogiline väljutamine läbi kahjustatud veeni (refluksivastane).
Kuidas saab ravida veenilaiendeid jalgadel?
Veenilaiendite põhjuse mõistmine võimaldab valida õige ravimeetodi. Kaasaegse veenilaiendite ravi eesmärk on lahendada mitmeid probleeme:
- Patoloogilise eritise lõpetamine vertikaalasendis alajäsemete ebakompetentsete saphenoosveenide kaudu.
- Refluksi kõrvaldamine sügavate ja pindmiste veenide vahel - perforaatorid - peamine mehhanism veenilaiendite troofiliste haavandite tekkeks.
- Veenilaiendite – degenereerunud pindmiste veresoonte (varixes) eemaldamine.
- Kompressioonteraapia spetsiaalsete sukkide ja sokkide abil.
Veresoonte keskuse võimalused
Veenilaiendite veenide ravi termilised meetodid on alajäsemete veenide endovenoosne laserkoagulatsioon (EVLC) ja raadiosageduslik obliteratsioon (RFO).
Endovenoosne laserkoagulatsioon on efektiivne veenilaiendite ravimeetod, mille põhimõte põhineb laserenergia termilisel efektil. Seda ravi võeti kasutusele 2001. aastal ja see on siiani parim meetod. Laserkoagulatsiooniga soojendatakse kahjustatud veeni laserkiirega, mis annab tugeva veeniseina kollageeni kahjustamise efekti, põhjustades veenis põletikulise protsessi ja selle vohamist. Kaugelearenenud veenilaiendid jalgadel, mida selle meetodiga ravitakse, taanduvad täielikult ja jäljetult ning kaovad selle peamised sümptomid: tursed, raskustunne jalgades, naha hüperpigmentatsioon.
EVLT algab laserkiu paigaldamisega veenilaiendi luumenisse läbi nahapunktsiooni, mis juhitakse mööda kahjustatud veeni ebakompetentse klapi kohale. Patsiendi jaoks on see meetod ohutu, valutu ja usaldusväärne viis haiguse ja selle tüsistuste edasise arengu vältimiseks. EVLT meetodi õige kasutamise korral täheldatakse veenilaiendite täielikku eliminatsiooni 98% patsientidest. Selle meetodi võimalused võimaldavad ravida nii jalgade veenilaiendeid naistel kui ka korrigeerida venoosset väljavoolu troofiliste haavandite korral.
Raadiosageduslik kustutamine (RFO)
Veenilaiendite ravi raadiosagedusliku obliteratsiooni (RFO) meetodil on sarnane termiline meetod, kuid veeniseina koe kuumutamine toimub raadiolainete energia tõttu erinevatel füüsikalistel põhimõtetel. Raadiosageduslik kustutamine võimaldab teil eemaldada veenilaiendid ja kõrvaldada selle sümptomid; selline ravi oma vahetutes ja pikaajalistes tulemustes ei erine EVLT-st, vaid on fleboloogi jaoks vaevarikkam.
Muud termilised meetodid
Veenilaiendite ravi otsustamisel kasutasid fleboloogid sageli eksootilisi meetodeid. Veenilaiendeid raviti termiliste efektidega, kasutades ülekuumendatud auru ja bipolaarset elektrokoagulatsiooni. Tänapäevased termilised meetodid on aga tõhusamad ja võimaldavad arstil vältida veenilaiendite edasist arengut ning ravida patsienti ambulatoorselt ilma tema elustiili häirimata. Algaja fleboloogi käes võivad termilise ablatsiooni meetodid põhjustada ebameeldivaid tüsistusi: tundlikkuse vähenemine, põletused, tihendid. Selle meetodi efektiivsus kogenud fleboloogi käes on üle 98% ning lasermeetod ja RFO võimaldavad ilma sisselõigeteta vabaneda mitte ainult esialgsest vormist, vaid ka tugevalt väljendunud veenilaienditest jalgadel. Jaotises "Ravi tulemused" olevatel fotodel näete vaadet enne ja pärast minimaalselt invasiivset ravi.
Mittetermilised meetodid tüve refluksi kõrvaldamiseks
Fleboloogid on aastaid mõelnud, kuidas ravida alajäsemete veenilaiendeid ilma sisselõigete ja valudeta. Safeensete veenide kadumine kätest pärast sagedast süstimist tekitas mõtte, et mõned ained võivad põhjustada veeni seinte põletikku - tromboflebiiti ja nende hilisemat liimimist koos veeni valendiku kadumisega. Pärast Fegani meetodi tulekut, kui ravi hakati läbi viima veenilaiendite põhjuse põhjal, algas mittetermilise skleroobliteratsiooni meetodite väljatöötamine. Sellest ajast peale on jalgade veenilaiendeid, eriti naistel, ravitud mitte ainult skalpelliga, vaid ka süstlaga.
Skleroteraapia
Skleroteraapia ilmus arstide praktikasse 19. sajandi lõpus. Viimastel aastatel on veenilaiendite ravimeetod, kasutades spetsiaalse aine (sklerozanti) süsti, saavutanud täiuslikkuse. Skleroteraapia põhieesmärk on veenilaiendisse ravimi süstimine, mis põhjustab põletikku ja sellele järgnevat veenilaiendi liimimist. Skleroteraapia ei hõlma venoosse puudulikkuse põhjuse kõrvaldamist ja sobib paremini teatud veenilaiendite vormide või haiguse algfaasis. Alajäsemete kaugelearenenud veenilaiendeid ravitakse keerukamate meetoditega; Suure või väikese sapenoosveeni tüve kahjustus ei võimalda loota skleroteraapia pikaajalisele toimele, kuna refluksi tõttu tekib kindlasti retsidiiv.
Skleroteraapiat saab teha allergia puudumisel tetradetsüülsulfaadi või polidokanooli suhtes. Need ained on peamised sklerosandid. Skleroseeriva ravi ajal võivad tekkida tromboflebiidi ilmingud, eriti kui kasutatakse ravimi vedelaid vorme. Perforeeruvate veenide skleroteraapia on venoossete troofiliste haavandite ravis väga tõhus. Skleroteraapia abil on võimalik kõrvaldada alajäsemete veenilaiendite ilminguid igal etapil, kuid järgmise 5 aasta jooksul on retsidiivide määr umbes 40%.
Skleroteraapia eeliseks on hea kohene toime ja madal ravikulu. Sklerosandi süstid põhjustavad veenide liimimist ja patoloogilise protsessi peatumist - vere tagasivoolu läbi saphenoosveenide. Tavaliselt süstitakse ravimit vahu kujul veenilaienditesse. Moodustub laienenud nahaaluste veresoonte spasm, sklerosandi vahtvormi pikaajaline kokkupuude veeni seinaga ning sellele järgnev põletik ja liimimine. See protsess toimub ebaühtlaselt ja veeni kustutamise aste ei ole sama, nii et 40% patsientidest pärast skleroteraapiat esineb veenilaiendite ägenemisi. Pärast skleroteraapiat alajäsemete veenide kahjustatud piirkond sulgub ja aja jooksul täielikult paraneb ning verevool vastupidises suunas peatub. Et vältida naha nekroosi esinemist, mis on tingitud sklerosandi vahtvormi tungimisest nahaalusesse koesse, toimub manustamine rangelt ultraheli kontrolli all.
Vahuskleroteraapiat saab kasutada iseseisva meetodina või koos laserraviga veenilaiendite kõrvaldamiseks. Seansside arv veenilaiendite kõrvaldamiseks skleroteraapia abil sõltub veenilaiendite staadiumist ja veenide seisundist. Ravikuur koosneb tavaliselt 2-3 protseduurist. Sklerootilise veresoone kohal olev nahapiirkond võib 2-3 kuu jooksul omandada tumeda varjundi (ilmub hüperpigmentatsioon). See võib naise jalgu mitu kuud rikkuda, seega on seda ravi kõige parem teha talvekuudel. Narkootikumide ravi ja ultraheliga juhitavad vaskulaarsed punktsioonid võivad kiirendada intravaskulaarse vedeliku kogunemise (koagulatsiooni) resorptsiooni protsessi, mille risk on umbes 10%. Koagulid tekivad ebapiisava kokkusurumise korral, kuid kaovad aja jooksul kindlasti. Paljud patsiendid teavad, et kuu aja jooksul pärast skleroteraapiat kaovad alajäsemete veenilaiendite nähud paljudeks aastateks, mistõttu on skleroteraapia endiselt üks populaarsemaid ravimeetodeid.
Spetsiaalse liimi kasutamine
Alates selle loomisest on see meetod äratanud fleboloogide seas suurt huvi. See hõlmab suure saphenoosveeni tüve liimimist spetsiaalse tsüanoakrülaatliimiga. Anuma luumenis polümeriseerub see liim ja täidab laienenud veresoone valendiku. Arendajate sõnul ei vaja see meetod anesteesiat ja anumasse ilmub "pistik", mis blokeerib usaldusväärselt verevoolu. Seda arvesse võttes piisab protseduuriks poolest tunnist jalgade veenilaiendite kõrvaldamiseks. Venasil on ainus tehnoloogia veenilaiendite raviks, mis ei nõua kompressioonsukkade kandmist.
Enamik naisi saab kohe tavapäraste tegevuste juurde naasta. Kroonilise venoosse puudulikkuse sümptomid leevenevad kohe pärast protseduuri. Lähitulevikus peaks algama selle liimi aktiivne reklaamimine fleboloogilisel turul. Siiski on teatud puudused: Võõrkeha olemasolu inimkehas. Kalgenenud liim jääb anumasse igavesti ja võib põhjustada kroonilist allergiat; mõnikord esineb veresoone seina põletik või polümeeri tagasilükkamine koos mädanemisega. Võib tekkida liimitud anuma äge tromboflebiit.
Liimi kasutamine suure sapeenveeni tüves ei välista veenilaiendite lisajõgede kõrvaldamise vajadust, mistõttu peavad arstid eemaldama nahaaluste veenilaiendite nähud skleroteraapia või miniflebektoomiaga. Liimi kasutamise nähtav mõju ilmneb ainult koos teiste veenilaiendite kõrvaldamise meetoditega. Patsient peab maksma rohkem. Liimimiskomplekti ebamõistlikult kõrge hind muudab selle protseduuri oluliselt kallimaks kui tänapäevane laser- või raadiosagedusmeetod.
Meie kliinikus eelistatakse termilisi meetodeid. Usume, et parem on anda hea lokaalanesteesia, kui ravida kalli ja testimata meetodiga jalgade saphenoosveenide veenilaiendeid. Pealegi on tulemus parimal juhul sama. Kui tekib retsidiiv, peab patsient suletud anuma eemaldamiseks läbima keeruka operatsiooni, kuna muud meetodid ei ole enam kasutatavad.
Mehaanilis-keemilise hävitamise tehnoloogia
Kaasaegne meetod refluksi kombineeritud raviks mööda nahaalust veenitüvesid lisab tavapärasele skleroteraapiale lisaraskust. Mehaaniline-keemiline protseduur tähendab venoosse seina sisepinna mehaanilise kahjustuse ja skleroseeriva ravimi sisseviimise kombinatsiooni. Kateeter sisestatakse ultraheli juhtimisel läbi punktsiooniga peamisse saphenoosveeni. Pärast kateetri paigaldamist soovitud kohta ühendatakse seade. Kateetri pöörlev terav pea teeb kuni 3,5 tuhat pööret minutis, põhjustades tõsiseid kahjustusi veeniseina sisekihile. Samal ajal süstitakse läbi kateetri skleroseerivat ravimit, mis “seguneb” veresoone valendikus ja kateetri pöörleva osa abil mõjub veresoone seinale, põhjustades selle põletikku ja liimimist.
Praeguseks on selle tehnoloogia ainsaks eeliseks see, et puudub vajadus tuimestava anesteesia järele. Mehaaniline-keemiline obliteratsioon peaks selle leiutajate sõnul käivitama tugevama hävitava efekti kui vahtskleroteraapia, kuigi veenvaid andmeid millegipärast pole veel esitatud. On selge, et selliseid veenilaiendeid saab ravida ka muude minimaalselt invasiivsete meetoditega, mistõttu selle eelised pole ilmsed. Selle tehnoloogia koha täpseks määramiseks peame ootama edasisi uuringuid Euroopast või USA-st.
Miniflebektoomia
See on kaasaegne mikrokirurgiline esteetiline meetod veenilaiendite eemaldamiseks. See hõlmab veenilaiendite veenide läbitorkamise ja väljatõmbamise delikaatset tehnikat spetsiaalsete tööriistade abil. See operatsioon ei ole mõeldud algajale fleboloogile; teil peavad olema delikaatse kirurgia oskused. Miniflebektoomia on operatsioon ilma skalpelli kasutamata ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Punktsioonid tehakse nahajoonte suunas, nii et 2 kuu pärast on need praktiliselt nähtamatud.
Miniflebektoomia on asendanud klassikalise veenilaiendite operatsiooni, mis hõlmab 1-3 cm sisselõigete kasutamist, kuna see on esteetiliselt veatu, valutu ja väga tõhus. Eeldades, kuidas veenilaiendid avalduvad, saab arst selgelt planeerida mikropunktsioone ja toime tulla minimaalse sekkumisega. Patsient saab kohe pärast operatsiooni omal jalal koju minna. Miniflebektoomia võib olla iseseisev tõhus meetod veenilaiendite ravimiseks või kombineeritult pärast veenilaiendite laserkoagulatsiooni. Veenilaiendite eemaldamine toimub spetsiaalse tehnikaga, mille on välja töötanud professor Varadi. Seda tehnikat on meie fleboloogid suurepäraselt õppinud ja see võimaldab eemaldada jalgade veenilaiendeid – see on tõhus ravi sõltumata selle põhjusest.
Ravi tulemused
Veenilaiendite ravi tulemused
Kaasaegse veenilaiendite ravi tulemusi võib pidada väga heaks. Mis tahes tehnoloogia, kui seda hästi teostada, kõrvaldab jalgade veenilaiendite sümptomid. Peaaegu 95% patsientidest on veenilaienditest vabad 5 aastat või kauem ja 80% neist ei ole kunagi tõsiseid probleeme venoosse väljavooluga. Uuenduslik veresoonkonnakeskus on valmis aitama teil toime tulla mis tahes veenihaigusega ilma sisselõigete ja valudeta. Teame, kuidas ravida veenilaiendeid ja omame laialdasi kogemusi. Veenilaiendite ravi ei tohiks kaasaegses kõrgtehnoloogia maailmas probleem olla.